TÉCNICA DA SONDAGEM GASTROINTESTINAL
By Louca Enfermeira - janeiro 02, 2014
Em geral, sondas nasogástricas e nasoenterais são colocadas
no leito em pacientes em alerta. A colocação é simples na maioria dos casos,
contudo em pacientes com anatomia não usual (bypass gástrico, correção de
hérnia hiatal), tal procedimento pode exigir orientação por fluoroscopia ou
endoscopia.
Após
retirado da embalagem, a sonda deve ser retificada puxando-se as duas
extremidades e então lubrificada. Alguns ensaios randomizados mostraram que a
instilação de anestésico local spray ajuda no controle de náuseas e no
desconforto associado à colocação da sonda.
O paciente deve estar
sentado com a cabeça inclinada em direção ao peito. A
sonda é introduzida em uma das narinas e
avançada horizontalmente. Se qualquer resistência for
oferecida, a narina contralateral deve ser usada. Quando a
sonda atinge a nasofaringe posterior, o paciente pode
senti-la como engasgos. O mecanismo de deglutição do
paciente ajuda a passagem da sonda para o esôfago e em
sequência para o estômago ou jejuno. O paciente pode ser
solicitado a engolir à medida em que a sonda avança, isso pode ser
feito oferecendo-se um copo d’água com um canudo.
Se o paciente
engasga excessivamente ou não pode falar, a sonda pode ter
entrado na traquéia. A sonda deve ser imediatamente retirada e
colocada novamente. Uma vez que a sonda está no estômago e sua localização
é confirmada, manipulações adicionais são realizadas a depender da
finalidade do procedimento.
PACIENTE INTUBADO
Sempre que possível, um
laringoscópio deve ser usado para identificar as cordas vocais
e o tubo endotraqueal. A sonda nasogástrica deve ser
avançada para o esôfago, sob visão direta. A colocação da sonda
às cegas deve ser evitada em pacientes intubados, pois a mesma
pode ser inadvertidamente colocada no pulmão, mesmo com um balão
endotraqueal inflado.
CONFIRMAÇÃO DO POSICIONAMENTO
Radiográfica
Sempre se deve
confirmar a posição de sondas de alimentação enteral radiograficamente antes da
fórmula ou medicamentos serem dados. Apesar de mal posicionamento de sonda
nasogástrica ou nasoenteral mais comumente envolver enrolamento do tubo no
interior do esôfago, a colocação na árvore brônquica não é incomum e pode levar
a consequências desastrosas.
Idealmente, a colocação de todas as
sondas nasogástricas e nasoenterais deve ser documentada com uma radiografia da
parte inferior do tórax / abdome superior. No entanto, a posição do tubo
confirmação na colocação de sonda nasogástrica usada apenas para a
descompressão gastrointestinal é devidamente confirmada por meio clínico.
Pacientes que não podem expressar os seus problemas (crianças, bebês, pacientes
entubados) devem sempre ter a confirmação radiográfica do posicionamento do
tubo, antes de qualquer uso da uma sonda nasogástrica ou nasoenteral.
Confirmação clínica
Uma vez que um tubo está posicionado, o lúmen principal
é aspirado. Se o conteúdo gástrico retorna, a
sonda pode ser testado através de lavagem com 20 a
30 ml de água morna com uma seringa grande, a água é
então imediatamente aspirada para a seringa. Se a
maioria (cerca de 70%) da água pode ser recuperada, é
provável que a sonda esteja na posição adequada. Se uma quantidade
insuficiente de fluido retorna, a posição da sonda deve ser
reajustada e o teste repetido. É importante perceber que
a ausculta sobre o epigástrio durante a injeção de
ar não é uma maneira precisa para avaliar a posição da ponta da
sonda. Se houver qualquer dúvida sobre a posição, uma
radiografia deve ser feita.
Fixação do Tubo
Uma vez que a sonda nasogástrica está em
sua posição correta, ela deve ser fixada de forma segura no
nariz, mas deve ser tomado cuidado para não empurrar a
sonda contra as narinas, porque pode ocorrer úlceras de
pressão ou necrose. A sonda
nasogástrica ou nasoenteral pode ser fixada à roupa do
paciente com um pino de segurança.
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