Observar a expressão facial, que denota estados de humor corno tristeza, euforia, depressão, indiferença. E a combinação dos traços anatômicos e da expressão facial. Atentar para a linguagem verbal e não verbal.

Avaliar a forma, simetria e presença de paralisias. O sorriso e bochechas devem apresentar-se simétricos. As sobrancelhas franzidas e rugas na fronte indicam que o VII par de nervos cranianos encontra-se preservado.

Achados anormais: palidez, cianose, presença de eritema, acne, hirsutismo, edema, ptose de pálpebra (pálpebra caída), dor.

A fácies pode ser atípica (ou normal), quando não é característica de nenhuma doença aparentemente. Alterações na face, entretanto, podem ser típicas de “árias doenças, como as descritas a seguir:

Fácies hipocrática: característica de afecções crônicas ou sem possibilidade de cura. Aparente inexpressão, olhos encovados, lábios finos e cianóticos, palidez cutânea e  batimento de asa de nariz.

Fácies renal: indica doença grave nas vias urinárias, com edema periorbital (ao redor dos olhos) e palidez.

Fácies leonina: sugestiva de hanseníase, com espessamento da pele, alargamento do nariz e dos lábios, tumores tipo lepromas disseminados, perda de cílios (madarose ou alopecia ciliar), tornando a face semelhante  de um leão.

Fácies Cushingoide ou de “lua cheia”: própria da síndrome de Cushing, por hipersecreção dos hormônios suprarrenais; também caracteriza o uso prolongado de corticoides. O rosto torna-se arredondado, rubor facial e acne. 

Fácies mixedernato: típica em casos de hipotireoidismo severo não tratado. Características: pele seca e espessa, rosto arredondado, lábios engrossados, pálpebras edemaciadas.

Fácies de depressão: expressividade típica de tristeza, com olhar fixo, deslocado, permanece cabisbaixa, canto da boca rebaixado.

Fácies Parkinsoniana: característica da síndrome de Parkinson, onde a cabeça permanece imóvel e inclinada para frente, olhar fixo; fácies inexpressiva, de “máscara”.

O hirsutismo (pelos aumentados, em locais não habituais)pode indicar alterações nas glândulas suprarrenais. Pode ser racial, hereditário; é comum em gestantes e puérperas.

A presença de falhas nas sobrancelhas requer atenção, desde que não sejam ocasionadas por depilação. Pesquisar antecedentes pessoais e familiares para lúpus ou hipotireoidismo, entre outras patologias.

Fonte:

Exame Físico no Adulto

Martinari, 2013