Os distúrbios cardiovasculares acometem grande parte da população adulta
mundial. O infarto agudo do miocárdio e o acidente vascular cerebral perfazem
28% do total de óbitos no País. A hipertensão arterial, considerada doença
crônica, atingiu 24,4% dos brasileiros adultos em 2009. Dada sua alta
incidência e prevalência, o exame físico do sistema cardiovascular tem prioridade
absoluta na avaliação clínica do enfermeiro, objetivando identificar sinais de
descompensação.
Anatomia
A vitalidade celular necessita de um complexo mecanismo de aporte de
nutrientes (água, sais, aminoácidos, ácidos graxos etc.) e oxigênio, bem corno
temperatura e pH adequados para sua manutenção. O sistema cardiovascular,
formado pelo coração, por vasos sanguíneos venosos (veias, vênulas e capilares
venosos) e vasos sanguineos arteriais (artérias, arteriolas e capilares
arteriais), é responsável pelo transporte, distribuição e regulação desses
componentes. O coração é um músculo estriado, de contração involuntária.
Realiza dois movimentos básicos: sístole (contração) e diástole (relaxamento),
de acordo com a despolarização e repolarização de suas cargas elétricas intra e
extracelulares. Essas alterações são mediadas por Ions como sódio, potássio,
magnésio, cálcio e conduzidas por um sistema nervoso próprio, capaz de produzir
automaticamente seus impulsos elétricos, iniciados por células especializadas
que formam o Nó ou Nódulo Sinoatrial (NSA), localizado na parede posterior do
ítrio direito. O número de contrações desencadeadas altera-se de acordo com a
idade e a atividade do indivíduo. Em repouso, o coração efetiva de 60 a 100
batimentos por minuto em adultos e adolescentes. O coração é considerado uma
bomba, Cuja principal função é impulsionar o sangue com todos os elementos
essenciais à vida, pelo sistema cardiovascular, suprindo as necessidades
teciduais. Seu trabalho incessante deve-se ao número aumentado de mitocôndrias.
Esse Orgão tem tamanho aproximado de uni punho fechado, pesa cerca de 400
gramas ou 0,5% do peso corporal e localiza-se na região mediastinal, entre os
dois pulmões. Possui quatro câmaras: átrios direito e esquerdo (AD, AE) e
ventrículos direito e esquerdo (VD, VE), separadas por aportas basculantes”, as
valvas cardíacas, a saber: valvas atrioventricular direita e esquerda (VAVD ou
tricúspide, VAVE ou mitral, respectivamente), valva pulmonar (VP) e valva
aórtica (VAo), essas últimas também conhecidas por valvas semilunares.
Fisiologia
O ciclo cardíaco compõe-se por sístole e diástole, como mencionado. Na
sístole, a pressão do VE aumenta de 5 mmHg negativos (-5 mmHg) para 120 mmHg
positivos (corresponde à pressão arterial sistólica, vide capítulo Sinais
Vitais). O sangue venoso retoma ao AD por meio das veias cava inferior e
superior, atravessa a VD e VP alcançando a artéria pulmonar e seus dois ramos
(apesar de carrear sangue venoso, recebe a nomenclatura de artéria, porque
anatomicamente e histologicamente é uma artéria), chegando aos pulmões. Nesse
momento, ocorre a hematose entre capilares, que carregam o sangue venoso e os
alvéolos, repletos de oxigênio do ar atmosférico. O sangue já oxigenado retorna
ao AF trazido por quatro veias pulmonares, sendo duas de cada pulmão são
denominadas veias apesar de transportarem sangue arterial. O percurso continua
através da VAVE, VE, VAo, até o sangue alcançar a artéria Aorta que se
ramificará nos diversos vasos arteriais, incluindo as artérias coronárias, com
diferentes calibres, distribuindo seus componentes por todo o sistema. O
circuito entre ventrículo direito e átrio esquerdo recebe o nome de pequena
circulação e entre o ventrículo esquerdo e átrio direito, de grande circulação.
Durante o ciclo cardíaco, especialmente no fechamento das valvas, originam-se
ruídos sob a parede torácica, que podem ser auscultados com o auxílio do
estetoscópio. São as bulhas cardíacas, cm número dc quatro. A primeira e a
segunda bulhas correspondem ao fechamento valvar (a abertura deve ser
silenciosa). Na sístole, o sangue encontra-se nos ventrículos; as valvas semilunares
abrem-se para sua cxpuls5o. Concomitantemente, as valvas atrioventriculares
fecham-se para evitar o refluxo sanguíneo (nesse momento ouve-se um “tum). Essa
é a l bulha. Na diástole, o sangue encontra-se nos átrios, devendo alcançar os
ventrículos. Portanto, as valvas atrioventriculares abrem-se e as semilunares
fecham-se (ruído com som semelhante a “tá”).
Surge a 2 bulha. A Y bulha e a 41 bulhas podem ser normais ou
patológicas. As valvas cardíacas executam movimentos aos “pares". As VAVD
e VAVE realizam movimento sincronizado, antagónico às VP e VAo, como esquema
abaixo:
A compreensão dos aspectos anatômicos e fisiológicos do sistema
cardiovascular possibilita a identiuicaçio de alterações por meio da anamnese,
exame físico e exames complementares, solicitados pela equipe médica.
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