A angiotomografia helicoidal pode identificar o local do sangramento por meio de achados como hipercaptação de contraste na parede da alça, extravasamento de contraste para a luz da alça, espessamento da parede da alça, identificação de tumores ou dilatações vasculares. Suas principais vantagens cormo método de investigação das hemorragias digestivas são disponibilidade em nosso meio, ser um método não-invasivo e não necessitar de preparo para a realização.

Fonte
Sociedade Brasileira de Clínica Médica

Agindo diretamente sobre a musculatura dos diferentes segmentos ou sua inervação, muitos dos casos de constipação se iniciam ou pioram com o uso contínuo ou frequente de algum medicamento, potencialmente constipante. E importante investigar esse aspecto da disfunção da evacuação especialmente na população idosa, por se tratar da faixa etária na qual a utilização de múltiplos fármacos é mais comum, embora, obviamente, sua repercussão sobre o intestino independa de idade



O abuso de certos laxativos de ação irritante também é uma das causas iatrogênicas da constipação intestinal. Sua eficácia inicial encobre um aumento progressivo da espasticidade do cólon, exigindo doses crescentes do medicamento, terminando no retorno da dificuldade de evacuar, na mesma gravidade que originou sua utilização. Outra observação diz respeito aos laxantes compostos por produtos naturais, de elevado consumo leigo, na suposição de sua inocuidade. Alguns deles atuam igualmente por irritação, estimulando as terminações nervosas dos plexos intestinais, levando, por uso prolongado, à sua dessensibilização, por vezes de forma irreversível.

REFERÊNCIA

ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE CLÍNICA MÉDICA

O diagnóstico inicia-se na clínica e a endoscopia com biópsia tem sido sua arma diagnóstica decisiva. O raio X clássico tem sido menos usado, tendo mais oportunidade as tomografias computadorizadas (TC) com contraste oral que podem mostrar as lesões do estômago, inclusive paredes difusamente infiltradas que representam a denominada linitis plástica. Os marcadores tumorais tipo carcinoembriónico (CEA), elevado em 60% dos casos, OU a a-feto-proteína (AFP), que pode estar elevada em 15 a 20% dos carcinomas do estômago. o elementos acessórios, mas não preliminares.

A imobilização e a mobilização adequadas são fundamentais para prevenir a principal complicação de uma fratura de ossos da pelve: a hemorragia e consequente o choque. Devido ao espaço existente dentro dessa cavidade, o sangramento pode se remeter á investigação de uma fratura de quadril. Diante dessa

possibilide de acontecer com poucos sinais externos. Um choque não esclarecido inicialmente, um acesso venoso calibroso, ou, sempre que possível, mais de um, passa a ser um cuidado prioritário.

Também denominado traumatismo craniana pode se limitar a lesões evidentes no couro cabeludo ou nos ossos da cabeça ou afetar estruturas mais profundas como o cérebro. É considerado a principal causa de morte ou de sequela grave na população com menos de 35 anos Frequentemente resulta de acidentes de transito de trabalha agressões e quedas.
Qualquer lesão tecidual provoca uma reação inflamatória, com aumento da circulação local e edema, exigindo cuidados para limitar os danos e constituir uma barreira para a possível invasão de microrganismos Quando a lesão é no tecido nervoso intracraniano, o edema provoca mais problemas do que em outros tecidos, porque a dura-máter e a estrutura óssea não oferecem espaço para que o cérebro aumente de volume. Esse limite de espaço produz hipertensão intracraniana, provocando prejuízos nas funções vitais, que podem se manifestar através de alterações no estado de consciência, perda de memória, náuseas e vômitos torpor e coma.
Dependendo da região lesionada e de sua gravidade, os traumatismos crânio-encefálicos são classificados em:
COMOÇÅO » Agressão craniana após a qual são observadas disfunções cerebrais, sempre reversíveis, sem lesões anatômicas.
CONCUSSÃO » Caracteriza-se pela presença de sintomas neurológicos sem nenhuma lesão identificável, mas com danos microscópicos, reversíveis ou não. Podem ocorrer perda temporária da consciência, prejuízo da memória, cefaleia, náuseas e vómitos, distúrbios visuais e da movimentação dos olhos.

Entorse é uma lesão dos ligamentos que circundam uma articulação, provocada por puxão violento ou torção, podendo levar a um estiramento brusco que ultrapassa os limites normais da mobilidade articular. O ligamento pode romper-se total ou parcialmente (em geral são lesões microscópicas) e não sair do lugar. Além disso, é mantida a proximidade correta entre as extremidades ósseas que constituem a articulação, importante lembrar que mesmo as microlesôes deixam a articulação fragilizada durante algum tempo, favorecendo novos acidentes quase sempre mais graves.

Sinais e sintomas do entorse

ENTORSE DE PRIMEIRO GRAU OU LEVE » Sinais de hipersensibilidade em um só ponto, edema pequeno, mínima redução da função da região ou do membro afetado e nenhum movimento anormal.

ENTORSE DE SEGUNDO GRAU OU MODERADO » Maior edema, hemorragia localizada (pode haver equimose ou hematoma), perda moderada da função do membro afetado e dor intensa, especialmente ao apoiar o corpo.

ENTORSE DE TERCEIRO GRAU OU GRAVE » Ruptura completa das fibras e dos ligamentos o que leva à perda de função do membro afetado e de seu movimento normal, foi-te edema, hemorragia e dor incensa.

• Realizar punção venosa, preferencialmente com agulha ou cânula de grosso calibre, para colher amostra de sangue, hidratar e manter acesso.
• Colher amostras de sangue para análise de hematócrito, hemoglobina, tipagem sanguínea e provas cruzadas.
• Manter o paciente em repouso
• Administrar oxigênio por máscara.
• Repor o volume perdido, conforme PM, para administração de soro fisiológico, ringer lactato ou transfusão sanguínea.
• Monitorar os sinais vitais.
• Observar e registrar as características dos sangramentos.
• Monitorar o hematócrito.

Sangramento ou hemorragia é o extravasamento do sangue dos vasos através de uma ruptura de suas parede. Quando de origem arterial (fluxo pulsante, sangue vermelho-vivo), é condição perigosa e pode rapidamente levar ã morte. Em termos de prioridade rio atendimento ao traumatizado, a hemorragia só não é mais grave do que a obstrução das vias aéreas e a presença de trauma torácico, que podem levar à total insuficiência respiratória, exigindo ação imediata do profissional. Pequenas hemorragias. Geralmente de origem venosa (fluxo contínuo, sangue vermelho-escuro), podem regredir espontaneamente. Podem ser causas das hemorragias os traumas ferimentos contusos, perfurantes, dilacerantes); as anomalias vasculares (aneurismas); os distúrbios de coagulação (plaquetopenia, hemofilia); os distúrbios circulatórios (hipertensão arterial) e algumas alterações de tecidos (úlceras, tumores). São sinais e sintomas da hemorragia pele pálida, úmida e viscosa; temperatura corporal abaixo do norma pulso rápido, fraco; sede, sensação de boca seca; respiração rápida e profunda, inquietação, tonturas e desmaios, pressão arterial baixa (sistólica menor que 90 mmHg). Dependendo da evolução do quadro hipovolêmico, podem ser observadas pupilas dilatadas, reagindo lentamente à luz, e perda da consciência evoluindo para parada respiratória Observe que os sinais e sintomas da hemorragia são os mesmos do choque hipovolêmico.

Fonte:
Enfermagem em Pronto Socorro - Editora SENAC

A dor na região do tórax deve ser observada com atenção, buscando detectar se a origem localiza-se no coração — dor de origem cardíaca (miocardio, pericárdio, aorta) ou em outras estruturas — dor extracardíaca como pleura, esôfago, estômago, parede torácica e até mesmo a psicogênica.
A ‘angina pectoris” (dor no peito), própria da isquemia miocárdica, apresenta características peculiares: geralmente é retroesternal e precordial, irradiando-se para região maxilar, cervical, braço esquerdo e ombros; constritiva (em aperto), com duração inferior a ¡0 minutos, de intensidade variada, presente após esforço físico ou emocional, aliviada pelo repouso ou vaso dilatador coronariano. Pode ser estável, quando se relaciona com os esforços, e instável, que surge independentemente de esforço. Na angina instável, a dor pode durar menos e no infarto agudo, mais de 20 minutos.
Já a dor pericárdica é originada por inflamação no pericárdio (pericardite), localiza-se no rebordo esternal esquerdo, irradiando-se para região dorsal e pode ser do tipo constritiva, peso ou queimação. sendo contínua e agravando-se com a respiração ou movimentação; é aliviada com a inclinação do tórax.
A dor presente no aneurisma dissecante da aorta é retroesternal, de grande intensidade, súbita, sem relação com repouso ou decúbito.

Fonte: exame físico no adulto, martinari 2013.

Também são formados por queratina (proteína endurecida). Examinar os cabelos, avaliando sua textura, higiene, distribuição, presença de calvície e alopécia. São achados anormais: quebradiços (sugestivo de hipotireoidismo), ressecamento, oleosidade excessiva, presença de falhas e má distribuição, fios brancos (acromotriquia) impróprios para a idade e despigmentação (cm geral por desnutrição).
Cabelos grisalhos (canície) podem ter origem no aumento da produção de peróxido de hidrogênio, devido ao desgaste do folículo piloso. O acúmulo de peróxido bloqueia a pigmentação natural, dada pela melanina. Quanto mais envelhecido for o folículo, maior será a produção de peróxido. O tabagismo também pode estar associado. Esse processo é mais comum após os 30 anos de idade. O vitiligo é urna causa genética da canície. A queda capilar pode ser verificada com o teste de tração: manipular os fios entre os dedos e observar o número que se desprenderam; perda superior a seis fios configura-se anormal.
Pesquisar dermatite seborreica, que se caracteriza por oleosidade excessiva, placas e descamação esbranquiçada em couro cabeludo.
E causada por fungos e pode levar à queda capilar. Os cabelos podem conter ectoparasitas, como no caso de pediculose (piolhos e seus ovos, as lêndeas).

Originada do látex das folhas e frutos do mamão verde adulto Carica papaya Linne, a papaína é uma enzima proteolítica muito empregada na indústria alimentícia, cosmética e farmacêutica, cujo Sítio ativo é portador de um radical sulfidrila (SH), pertencente ao aminoácido cisteina fundamental para sua atividade enzimática, tornando-se difícil sua associação com Outro recurso terapêutico, visto que ela sofre oxidação pela substituição do enxofre.
A papaína é, após seu preparo, um pó higroscópico, de coloração variando desde o branco até o amarelado, com odor forte e característico, lembrando enxofre. E solúvel em água e glicerol, mas praticamente insolúvel no álcool, éter e clorofórmio; é inativada ao reagir com agentes oxidantes como o ferro, oxigênio, derivados de iodo, água oxigenada e nitrato de prata, luz e calor. Por ser uma enzima de fácil deterioração, deve ser mantida em lugar fresco, seco, ventilado e protegidos. Sua atividade proteolítica sofre influência do pH, sendo que seu valor ótimo varia de 5 a 8. No Brasil, Monetta foi a primeira a reportar cientificamente os resultados da utilização da papaína no tratamento de feridas, usando, inicialmente, a fruta in natura e, posteriormente, a solução de papaína. No entanto, o uso da papaína já é consagrado na literatura internacional desde a década de 5O.
Essa enzima tem sido utilizada em diversos tipos de feridas com pacientes de diferentes características e faixas etárias, sendo que todos os trabalhos analisados demonstram sua ação positiva na estimulação do processo de cicatrização e ausência de efeitos colaterais. Contudo, pacientes que têm reação ao látex podem apresentar similar reação à papaína.
Essa substância auxilia a remoção de exsudatos inflamatórios e restos necróticos ou purulentos, reduzindo o período de reparação do tecido, além de não prejudicar o tecido são ao redor da lesão. Também facilita a contração e a aproximação dos bordos da ferida, tornando-a mais próxima da estrutura original, com um melhor resultado estético. Dessa forma, a papaína agiria digerindo restos teciduais e constituintes insolúveis do exsudato inflamatório (fibrina, desoxirribonucleoproteínas derivadas dos núcleos das células mortas ou degeneradas) que resultam em peptídeos, os quais são quimiostáticos para os fibroblasros, estimulando precocemente a fibroplastia.

Drenagem Sistema:  aberto.
Indicação: Cirurgias com abscesso na cavidade, sendo exteriorizado por um Orifício próximo à incisão cirúrgica.
Manipulação estéril: risco para infecção
Dispositivo de látex, constituído por duas lâminas finas e flexíveis unidas entre si, que funciona por capilaridade, permitindo o escoamento de líquidos entre suas superfícies. Mede, aproximadamente 30cm, podendo ser cortado na medida da necessidade, e apresentado nos tipos fino, médio e largo ou números 1,2 e 3, que correspondem à largura em cm.
Utilizado em cirurgias que implicam em possível acúmulo local pós-operatório, de líquidos infectado ou não – principalmente para drenar líquidos espessos e viscosos.
O orifício de passagem do dreno deve ser amplo, e o mesmo deve ser posicionado à menor distância da loja a ser drenada, não utilizando o dreno através da incisão cirúrgica e, sim, através de uma contra incisão.
Esta bolsa deve ser esvaziada com freqüência e o volume anotado rigorosamente para que as perdas possam ser repostas adequadamente.
Na realização de limpeza desse dreno, deve-se observar a presença de dobras que dificultam a drenagem.
Vantagens: amoldar-se as vísceras, sem lhes causar danos, ser quase inerte, causando o mínimo de reação inflamatória; ser atóxico, podendo permanecer em contanto com as vísceras por longo período; ser de fácil manipulação e remoção.
Desvantagens: colabação de sua luz, de modo a formar uma lâmina de borracha dupla, o que o torna menos eficaz.

O câncer de esôfago é uma neoplasia com uma incidência crescente, com taxas de mortalidade próximas às taxas de incidência. Sua etiologia está associada ao tipo histológico da doença, sendo o carcinoma de células escamosaso mais comum e fortemente relacionado ao tabagismo e etilismo, e o adenocarcinoma associado ao esôfago de Barrett. Além desses fatores, o risco de desenvolver este tumor está aumentado em pessoas que ingerem alimentos e bebidas quentes (mate) e que possuem nutrição deficiente (hipovitaminose A, C e E); há também uma predisposição genética que ainda é pouco definida.
Manifestações clínicas comuns durante a evolução dessa doença incluem: disfagia, odinofagia, desconforto retroesternal, hiporexia, náusea, vômitos, emagrecimento.Tais queixas merecem uma valiação criteriosa, pois, quando essas se manifestam, a doença já se encontra, na maioria das vezes, em um estágio avançado, não sendo possível uma abordagem curativa destes pacientes.
Acomete mais homens do que mulheres, surge com maior freqüência depois dos 50 anos de idade (maior incidência aos 65) e parece estar associado a níveis sócio-econômicos mais baixos. Na América do Norte e na Europa Ocidental, a doença é muito mais comum em negros do que em brancos. Uma característica interessante é a sua rara ocorrência antes dos 30 anos.
Os cânceres de esôfago podem ser classificados, segundo a histologia, em carcinoma epidermóide (ou escamoso) e adenocarcinoma. O primeiro é derivado do epitélio estratificado não-queratinizado, característico da mucosa normal do esôfago. Trata-se do tipo histológico mais comum e  ocorre mais freqüentemente em homens a partir dos 50 anos. Esse tumor acomete principalmente os terços médio e inferior (mais de 80% dos casos) do esôfago. Existe uma íntima correlação entre alcoolismo e tabagismo nos pacientes portadores dessa neoplasia.
O adenocarcinoma surge na parte distal do esôfago, na presença de refluxo gástrico crônico e metaplasia gástrica do epitélio (esôfago de Barret). Existe uma forte relação entre sua incidência e indivíduos obesos (IMC >30 Kg/m2 ). O adenocarcinoma desenvolve-se no interior do epitélio colunar displásico principalmente na junção esôfago-gástrica/cárdia.
O carcinoma epidermoide do esôfago tem muita similaridade com os outros tipos de câncer da variedade escamosa que ocorre na pele, colo uterino e acredita-se que o desenvolvimento ocorre pela progressão da displasia, definida pela presença de células neoplásicas no epitélio . A displasia pode ser classificada como leve, moderada ou severa, dependendo do grau do envolvimento do epitélio escamoso nativo, ou mais recentemente como de baixo grau ou alto grau. O carcinoma esofágico tem início insidioso e produz disfagia e obstrução progressiva e tardia. Os pacientes se ajustam, em nível subconsciente, à sua maior dificuldade de deglutição alterando progressivamente sua dieta de alimentos sólidos para líquidos.
O Tabagismo e álcool tem sido identificados como fatores de risco no aparecimento do câncer de esôfago e atuam de forma sinérgica, especialmente no tipo epidermoide onde aumenta 5-10 x quando comparado aos não fumantes . O mesmo não é verdade para o tipo histológico adenocarcinoma. É provável que os fatores carcinogênicos do tabaco influenciem estágios diferentes da transformação maligna em relação ao tumor epidermoide e o adenocarcinoma.
O diagnóstico é feito através da a esofagoscopia  com biópsia, de estudos citológicos (das células) e de métodos com colorações especiais.
Os exames complementares utilizados para o diagnóstico do  carcinoma esofágico incluem a  radiografia com duplo contraste, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética.
A maioria dos pacientes com carcinoma de esôfago já chega ao cirurgião apresentando invasão tumoral local
Detectando-se o carcinoma precocemente, o tratamento cirúrgico consiste em ressecção do tumor, dos linfonodos regionais e na reconstrução do trânsito esofagogástrico.
  Atualmente, os protocolos de tratamento englobam a cirurgia, a quimioterapia e a radioterapia.

Plano de Alta para um Paciente com CA de Esôfago

• Conversar com o paciente e familiares sobre suas dúvidas a cerca da recuperação.
• Estimular o autocuidado.
• Explicar ao paciente quanto ao aumento gradual da atividade física assim que houver liberação do médico, e que evite a realização de esforços (levantar peso)  durante a recuperação.
• Orientar a correta utilização dos medicamentos    prescritos (doses, horários, período de tratamento, efeitos colaterais)
• Orientar o paciente sobre a importância da visita periódica ao médico
• Orientar o paciente a procura de um nutrologo/nutricionista para recomendar uma alimentação adequada durante recuperação.
• Orientar quanto a adesão de uma dieta rica em ferro, vitamina C, vitaminas do complexo B para facilitar o processo de cicatrização, além da redução de ingesta de lipídios saturados e colesterol na dieta para a manutenção de sua saúde de uma maneira geral.
• Orientar quanto a observação dos sinais de perigo para a infecção, e a procura imediata do serviço médico se ocorrer.
• Orientar quanto a realização dos exames de controle
• Orientar quanto a retirada de pontos.
• Orientar sobre a importância da ingesta hídrica.

Vídeo Ilustratívo do Ca de Esôfago Disponível:
Clique Aquí.!!

Referência
Neris, Nathalia Batista Silva; Disponível em: http://pt.scribd.com/doc/199871104/Estudo-de-Caso

Consiste na retirada do esôfago e linfonodos contíguos, na grande maioria das vezes por tumores localizados, através de remoção do órgão. Esta cirurgia envolve manipulação em 3 regiões do corpo: pescoço, tórax e abdome. A via de acesso ao esôfago pode ser feita através de videotoracoscopia e videolaparoscopia (cirurgia realizada através de pequenos orifícios com o auxílio de uma câmera de vídeo e instrumentos especiais) ou cirurgia aberta. Quando aberta, pode ser feita somente através do pescoço e abdome (chamada trans-hiatal) ou também abrindo o tórax. A escolha da via de acesso depende da localização do tumor, grau de comprometimento do esôfago e condições clínicas do paciente. Após a retirada do esôfago e linfonodos contíguos, o trânsito alimentar é reconstruído com o estômago (transforma-se o estômago num tubo através do uso de um grampeador, sendo o tubo de estômago então colocado no lugar do esôfago torácico e emendado no esôfago cervical) ou com um pedaço do intestino grosso. Sempre que possível, o estômago é preferido para a reconstrução. Após o procedimento, drenos são colocados no tórax e abdome e uma sonda para alimentação é instalada através do nariz ou do abdome, para dentro do intestino.
No período pós-operatório imediato o paciente deve ficar na unidade de terapia intensiva (UTI), indo para o quarto nas primeiras 24 horas. A alimentação pela sonda é iniciada no 2o  dia após a cirurgia e por boca entre o 7o  e 10o dia. Inicialmente o paciente começa ingerindo alimentos líquidos, progredindo para alimentos pastosos e sólidos. Antes do início da dieta é realizado um exame onde o paciente ingere um contraste para verificação de possíveis vazamentos.  Os drenos de tórax são retirados quando o débito for menor que 200ml/24h. Os drenos são retirados no dia da alta, se amilase do líquido drenado for normal.

Referência
Ordem dos Enfermeiros Portugal

A avaliação  é  fundamental  para  o  controle  da  dor.  A dor é de caráter pessoal e subjetivo da experiência de dor dando relevância ao auto relato, ao afirmar que dor é aquilo que a pessoa que a experiência diz que é, existindo sempre que ela diz que existe. É considerada como o 5.º sinal vital, a dor passou a ter expressão formal e regular nos padrões de documentação de cuidados.
Assim, recomenda-se ao enfermeiro:
1.  Reconhecer que a pessoa é o melhor avaliador da sua própria dor;
2.  Acreditar sempre na pessoa que sente dor;
3. Privilegiar o auto relato como fonte de informação da presença de dor na pessoa com capacidades de comunicação e com funções cognitivas mantidas;
4. Avaliar a dor de forma regular e sistemática, desde o primeiro contato, pelo menos uma vez por dia e / ou de acordo com protocolos instituídos;
5. Colher dados sobre a história de dor considerando os seguintes parâmetros (Anexo I - Clique Aqui):
a)  Exame físico;
b) Descrição  das  características  da  dor:  Localização  /  Qualidade  /
Intensidade / Duração / Frequência
c)  Formas de comunicar a dor / expressões de dor;
d)  Factores de alívio e de agravamento;
e)  Estratégias de coping;
f)  Implicações da dor nas atividades de vida;
g)  Conhecimento / entendimento acerca da doença;
h)  Impacto emocional, sócio-económico e espiritual da dor;
i)  Sintomas associados;
j) Descrição do uso e efeito das medidas farmacológicas e não farmacológicas.
6. Escolher os instrumentos de avaliação de dor atendendo a: tipo de dor; idade; situação clínica; propriedades psicométricas; critérios de interpretação; escala de quantificação comparável; facilidade de aplicação; experiência de utilização em outros locais;
7. Avaliar a intensidade da dor privilegiando instrumentos de auto-avaliação,
considerando a ordem de prioridade :
• Escala Visual Analógica (EVA);
• Escala Numérica (EN);
• Escala de Faces (EF);
• Escala Qualitativa (EQ).
8. Assegurar a compreensão das escalas de auto-relato pela pessoa / cuidador principal / família, após ensino;
9. Avaliar a dor nas crianças pré-verbais e nas pessoas com incapacidade de  ]comunicação verbal e / ou com alterações cognitivas, com base em indicadores  fisiológicos  e  comportamentais,  utilizando  escalas  de  hetero-avaliação;
10. Manter a mesma escala de intensidade em todas as avaliações, na mesma pessoa, exceto se a situação clínica justificar a sua mudança;
11. Ensinar a pessoa / cuidador principal / família sobre a utilização de instrumentos de avaliação da dor e sua documentação;
12. Garantir a comunicação dos resultados da avaliação da dor aos membros da  equipa  multidisciplinar,  mesmo  que  se  verifique  transferência  para outras áreas de intervenção.


Referência:
Ordem dos Enfermeiros.

A doença de Ménétrier e definida por quatro aspectos: (1) pregas gigantes no fundo e corpo do estômago, (2) diminuição da capacidade de secreção de ácido. (3) hipoalburninemia secundaria a gastropatia perdedora de proteína e (4) achados histológicos de hiperplasia foveolar (região da foveola gástrica) e aumento significativo na espessura da mucosa, em combinação com atrofia glandular e dilatação cística. As pregas gástricas tortuosas podem lembrar o córtex cerebral. Geralmente ocorre hipocloridria, mas foi descrita uma variante hipersecretoria, a qual pode ser uma entidade sem conexão. Os sintomas são variáveis, podendo ocorrer dor abdominal, náusea, vômito, perda de peso e edema. A doença e mais comum em homens do que em mulheres, e geralmente se evidencia depois dos 50 anos, embora exista uma forma infantil. Tipicamente, a biopsia confirma o diagnóstico, mas padrões de variantes justificam o diagnóstico menos especifico de gastropatia hipertrófica idiopática. Variantes que não se apresentam com todos achados típicos são mais comuns que casos clássicos. O diagnóstico diferencial deve levar em consideração síndrome do gastrinoma, carcinoma infiltrativo, linfoma e amiloidose. Grandes pregas gástricas e um quadro de gastrite hipertrófica podem estar associados com infecção por H. pvlori, especialmente cm crianças: se essa infecção estiver presente, deverá ser tratada. Se H. pylore não estiver presente, e comum que qualquer ulcera e erosão associada respondam ao tratamento antiúlcera de rotina. Não foi estabelecido aumento no risco de câncer.

Classificação	Jejum	2h após 75g de glicose	Casual
Glicemia Normal	< 100	< 140
Tolerância à glicose diminuída	> 100 e < 126	> 140 e < 200
Diabetes	> 126	> 200	> 200** (com sintomas clássicos: poliúria, polidipsia e perda de peso não pré-clínicos

Esophageal cancer - Animated Video. 

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As doenças tubulointersticiais variam, na sua manifestação, desde insuficiência renal aguda até disfunção renal crônica, que se apresenta na forma de insuficiência renal leve assintomática. E mais difícil diagnosticar a causa de doença renal crônica leve do que estabelecer a etiologia da GNRP. Como as opções terapêuticas específicas são muito mais limitadas no caso da doença renal crônica, há uma menor tendência de eia ser avaliada. Com frequência, o sedimento urinário contem quantidades pequenas a moderadas de proteinúria, geralmente inferiores a 1 g/dia. O sedimento muitas vezes contém células tubulares, leucócitos, hemácias e cilindros. Os cilindros são constituídos de células tubulares, leucócitos, cilindros granulosos e cilindros céreos, sendo estes últimos observados na doença renal crônica. Os cilindros hemáticos são raros na nefrite intersticial aguda e mais característicos de doença glomerular. As pra causas da doença tubulointersticial estão relacionadas na tabela abaixo: 



Referência

Cecil: Tratado de Medicina Interna, 2009

A síndrome nefrótica caracteriza-se pela presença de proteinúria acima de 3,5 g/dia/1,73 m², acompanhada de edema, hipertensão e hiperlipidemia. É responsável por numerosas outras consequências, como predisposição à infecção e hipercoagulabilidade. Em geral, as doenças associadas à síndrome nefrótica causam disfunção renal crônica, porem raramente podem produzir insuficiência renal aguda. A insuficiência renal aguda pode ser observada na doença por lesão mínima, nefropatia associada ao 111V e trombose bilateral das veias renais. A etiologia da síndrome nefrótica pode ser dividida em causas primárias e secundárias. Entre as últimas, destacam-se a nefropatia diabética, a amiloidose e o LES com nefropatia membranosa. Entre estas, a nefropatia diabética constitui a causa mais prevalente de doença renal terminal nos Estados Unidos. As causas da síndrome nefrótica idiopática por ordem decrescente de prevalência incluem glomeruloesclerose focal e segmentar, nefropatia membranosa, doença por alteração mínima e glomerulonefrite membranoproliferativa. Na década de 1990, glomérulocsclerose focal e segmentar apareceu como principal causa de síndrome nefrótica idiopática nos EUA, ocupando o lugar da nefropatia membranosa.