Exame Físico no Recém Nascido
By Louca Enfermeira - junho 16, 2014
Informações preliminares
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Condições gestacionais
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Tipo de parto
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Uso de medicamentos anterior ao parto
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Uso de medicamentos intra parto (analgesia)
O primeiro exame físico
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Feito ainda na sala de parto, imediatamente após os primeiros cuidados
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Inspeção geral
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Atenção voltada para informações preliminares que possam indicar
possíveis alterações
Principais objetivos do primeiro exame são:
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Identificação de possíveis mal-formações
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Verificar possíveis danos causados pelo parto
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Sinais de infecção
Nas primeiras horas atenção especial a:
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Ritmo respiratório
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Palidez
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Cianose
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Tremores
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Gemidos e tipo de choro
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Hipo ou hipertonia (flacidez)
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Mal formações
→ examinar o coto umbilical (duas artérias e uma veia no coto umbilical)
Exame físico detalhado
→ Na primeira hora de vida
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Deve ser feito nas primeiras 24h de vida do recém-nascido, assim que ele
tenha estabilidade clínica (estabilidade térmica, respiratória, se possível
ficando junto da mãe)
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Sinais Vitais:
FC: 100-160 bpm
FR: 40-60 mrm
T: 36-37 °C
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Antropometria no RN termo
Perímetro Cefálico (PC):
32-38 cm
Perímetro Toráxico
(PT): =
ou até 2cm < que PC
OBS: foram
apresentado valores médios, podendo haver pequena variação (+ ou -). Atenção
especial a hidrocefalia (PC aumentado) e microcefalia (perímetro cefálico significativamente
diminuído).
Pele e mucosas
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Acrocianose ou cianose de extremidades – dificuldade na circulação
periférica e responde bem ao aquecimento.
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Descamação de pele
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Eritema tóxico – Exantemas “tóxicos” ou Alérgicos. Manifestação
transitória tipo pápula branco-amarelada no centro.
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Hemangiomas – frequêntes principalmente em pálpebras superiores, fronte
e nuca
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Lanugem
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Mancha mongólica
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Milium sebáceo
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Vérnix
Cabeça – crânio
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Bossa serossanguínea ou “Caput Succedaneum“ – aumento da espessura do
couro cabeludo, constituído de líquido plasmático extravasado, que se coleciona
no subcutâneo. Desaparece entre 2 a 6 dias.
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Céfalo-hematoma – Flutuante ao tato, porem tenso e elástico, situado
sobre o occipital e mais freqüentemente nos parietais. È uma coleção sangüínea
que não ultrapassa as suturas dos ossos do crânio. Desaparece em algumas
semanas. Excesso de líquido naquela região.
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Formato do crânio
Se estiver abalada
pode significar alguma má-formação no SNC. Deve estar:
Normotensa
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Tamanho do crânio
Crânio
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Cavalgamento Ósseo
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Lacerações nos partos por Fórceps
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Paralisia ou paresia do nervo facial
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Microcefalia
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Hidrocefalia
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Craniostenose
Olhos
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Permanecem fechados a maior parte do tempo
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Hipertelorismo: distância excessiva entre os olhos ( Sindrome de Down )
Pupilas:
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Anisocoria
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Miose
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Midríase
Conjuntivas:
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Pequenas hemorragias sem
significado clínico.
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A presença de hiperemia com
secreção purulenta intensa e edema pálpebra – infecção gonocócica.
Pálpebras:
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Edemaciadas: conjuntivite
química ( nitrato de prata – mancha a pele)
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Fenda Pálpebra: normalmente é
quase horizontal, um desvio para fora e
para cima tem significado de síndrome
Microftalmia: Diminuição dos
olhos. Mal formação hereditária e
embriopatia. (toxoplasmose congênita, rubéola e outras)
Orelhas/ouvido
Forma do pavilhão auditivo: Deformação,
Tamanho, Implantação
Membrana Timpânica: Aspecto opaco,
quando brilhante é sinal de infecção
Nariz
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Base achatada e ponta arredondada
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Observar obstrução: Atresia ou Estenose das Coanas
Boca / Faringe
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Observar Comissuras labiais, que
devem ser simétricas, caso contrário revela paralisia facial
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Tamanho do maxilar inferior – Micrognatia
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Malformações bucais: Labio leporino e fenda palatina
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Secreção espumosa abundante na boca e na faringe - Atresia de esôfago
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Pérolas de Epstein: formações esbranquiçadas do tamanho da cabeça de um
alfinete no palato duro
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Aftas de Bednar: pequenas úlceras com halo avermelhado.
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A língua é lisa e papilas filiformes pouco desenvolvidas. Macroglossia
devido ao hipotireoidismo congênito
Tórax
Forma aproximadamente cilíndrica e simétrica
Mamas : Pigmentação dos mamilos, nódulos mamários,
ingurgitamento ( estrógenos maternos ) e secreção lactóide.
Aparelho Respiratório
Respiração normal durante o sono é simétrica, regular e rítmica. Pode
ser superficial e caracteristicamente abdominal
A freqüência e amplitude modificam-se com a movimentação exemplo: no
choro.
Assimetrias: a causa é a
existência de algum obstáculo unilateral, ex: Atelectasias, derrames,
pneumotórax, pneumonia e hérnia diafragmática
Ausculta pulmonar ( AP )
Murmúrio Vesicular simétrico
MV fraco ou ausente – indicativo de pneumonias, atelectasias, derrame e
pneumotórax.
Estertores – indicativos de pneumonia; quando difusos são sugestivos de
hemorragia pulmonar ou de aspiração de liquido aminiótico
Aparelho Cardiovascular
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Sinais como cianose, edema, hipotonia, taquipnéia e hepatomegalia podem
indicar anomalias cardíacas congênitas.
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Pulso radial e o femoral são sincrônicos e apresentam a mesma
intensidade.
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Pulso femoral débil – sugestivo para coarctação da aorta.
Ausculta
Cardíaca :
Bulhas são de igual intensidade
Sístole e Diástole são
aproximadamente da mesma duração
Sopro sistólico suave de
pequena intensidade é percebido nos primeiros dias. – é de se esperar devido ao
forame oval.
Volume sangüíneo é 10% a 12% do
seu peso corporal.
Abdomen
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Na inspeção observar presença de anomalias: hérnias , onfalocele,
agenesia de músculos , etc.
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Deprimido: pelo deslocamento de vísceras para o tórax na hérnia
diafragmática.
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Na palpação é normotenso e depressível, sem reação de defesa.
§
Umbigo :
Cordão umbilical nas primeiras horas é
branco, gelatinoso e úmido.
Apresenta 3 vasos umbilicais - 2 artérias de luz pequena e 1 veia de luz
maior
Mumificação ocorre de 7 a 10 dias
Problemas : Granuloma umbilical
Onfalite
– distensão abdominal pode ocorrer de forma normal após a alimentação ou
indicar anomalias gastro intestinais .
§
Fígado: palpável 2cm .
§
Baço : palpado no hipocôndrio E .
§
Rins : podem ser delicadamente palpados por compressão suave nos flancos
Genitais
Femininos: Vulva - hiperemiadas
Grandes
lábios : são espessos , vermelhos ou levemente cianosados, suficiente para
cobrir os pequenos lábios nos RNT .
Pequenos lábios , clitóris , orifício uretral e o
hímen são visíveis.
Vagina -
Muco cervical esbranquiçada.
Masculino : Pênis - tamanho
variável
Escroto -
bolsa flácida , bem pigmentada e rugosa .
Testículos
palpáveis.
Prepúcio
- abundante , com pequeno orifício e
muitas vezes aderido a glande.
Problemas :
Hipospadia - desembocadura uretral no corpo peniano na parte inferior
Epispadia - desembocadura uretral no corpo peniano na parte superior.
Anus
Orifício anal - Anus imperfurado.
Mecônio - nas primeiras 12 horas, não ultrapassar as primeiras 24 hs -
fístulas e paralisia do períneo.
¡
Membros
Observar movimentação simétrica e o tônus normal
Limitação da movimentação ativa
de MMSS - conseqüência de paralisias devido a trauma obstétrico ou
problemas ósseos articulares
Dedos e pregas plantares :
§
Sindactilia - função anormal dos dedos
§
Polidactilia - dedos supranumerários .
§
Fenda ou prega simiesca - fenda palmar única (Síndrome de Down ).
§ Pé torto : Talipes
equinovarus - o pé está voltado para baixo e para dentro .
Quadris
Manobra de Ortolani – identificação de Luxação congênita de quadris
Tonus muscular :
Hipotonia - flacidez
Hipertonia -
hiperextenção
Reflexos : Pontos cardeais , preensão , moro , sucção e marcha .
Boletim de Apgar
Considerações sobre o Boletim de
Apgar
- Deve
ser feito inicialmente no 1º e no 5º minuto de vida
- Quando
o de 5º minuto ‹
7, tomar medidas e reavaliar a cada 5 minutos até alcançar Apgar ≥ 8
- Apgar de 0 a 3 por 5
minutos → indicação de anoxia perinatal (sofrimento grave)
- Apgar
de 4 a 6 →
dificuldade moderada de adaptação extra-uterina
- Apgar de 7 a 10 →
dificuldade leve ou ausência de dificuldade de adaptação
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