O uso da arteriografia renal como um exame puramente diagnóstico tem diminuído nas últimas duas décadas, devido ao surgimento de novas técnicas de
imagem menos invasivas; em contrapartida, as aplicações terapêuticas deste
exame têm se expandido.

Vantagem:  Possibilidade de associar diagnóstico e terapêutica num só procedimento
Desvantagens e riscos
É um exame invasivo com morbidade considerável
Exposição a radiação ionizante
Anafilaxia pelo uso de contraste intravenoso
Custo elevado

INDICAÇÕES

Diagnósticas

. Investigação e tratamento de hipertensão renovascular
. No trauma renal, para diagnóstico e tratamento de hemorragias arteriais ou
fístulas arteriovenosas
. Avaliação pré-operatória de doadores de rim
. Diagnóstico e tratamento de complicações pós-operatórias de transplantados
renais, tais como estenose ou oclusão da anastomose vascular e rejeição hiperaguda
. Suspeita de embolia da artéria renal
. Investigação da anatomia vascular renal para planejamento de nefrectomia
parcial
. Investigação de grandes massas em região do pólo superior, para elucidar sua
origem (renal ou supra-renal)
. Confirmação do diagnóstico de vasculites, malformações vasculares e aneurismas
. Investigação de lesão sugestiva de tumor, a qual não foi elucidada pela tomografia computadorizada

Terapêuticas

. Embolização de artéria renal
– Tratamento de hematúria pós-trauma, fístula arteriovenosa ou de pseudoaneurismas
. Embolização de tumor renal
– Para reduzir a massa tumoral e melhorar as condições transoperatórias
. Angioplastia transluminal percutânea
– Para tratamento da hipertensão renovascular
. Fibrinólise de coágulos recentes
CONTRA-INDICAÇÕES
. Não são absolutas; deve-se levar em conta a relação risco/benefício
– Anticoagulação
– Hipersensibilidade ao iodo
– Hipertensão severa
– Infarto agudo do miocárdio recente
– Insuficiência cardíaca descompensada
– Arritmias cardíacas
– Insuficiência renal
– Discrasias sangüíneas

MÉTODO DO EXAME

Preparo
.Hidratação antes e após o exame
.Jejum por pelo menos 8h
.Suspensão da heparina 6h antes do exame
.Tricotomia
.Comunicar o paciente e seus responsáveis a respeito das possíveis complicações

LEVOTIROXINA SÓDICA (HORMÔNIO TIREOIDIANO) – PURAN T4 

APRESENTAÇÃO: comprimidos de 25 mg, 50 mg, 100 mg, 125 mg, 150 mg, 175 mg e 200 mg. 

MECANISMO DE AÇÃO: aumenta a taxa metabólica tecidual. A levotiroxina afeta os metabolismos proteico e glicídico, promovendo gliconeogênese e estimulando a síntese proteica. Afeta o metabolismo lipídico, diminuindo as concentrações hepática e sérica do colesterol. Transformando-se em tri-iodotironina, participa na regulação do crescimento e da diferenciação celular. 

NÍVEL SANGUÍNEO: I a 3 semanas. 

ELIMINAÇÃO: sem informação do laboratório. 

INDICAÇÃO: Complementação ou reposição da secreção tireoidiana. Supressão da secreção de TSH. Dose diária inicial para adultos e crianças é de 25 mg a 100 mg, aumentada progressivamente de 25 mg ou 50 mg a cada 3 ou 4 semanas, de acordo com a resposta terapêutica obtida. A dose de manutenção para adultos é de 200 mg a 300 mg/dia e, para crianças, de 100 mg a 200 A duração do tratamento, conforme o caso, pode ser de alguns meses ou estender-se por toda a vida. 

REAÇÃO ADVERSA: SNC: agitação, nervosismo, tremor fino nas mãos. SCV: taquicardia. SGI: diarreia. Outros: hiperfunção tiroidiana, perda de peso, sudorese e hipertermia. A fenitoína, os salicilatos, o clofibrato, assim como a furosemida em altas doses podem 

potencializar os efeitos da levotiroxina. Mulheres hipotireóideas em uso de estrogênios necessitam de doses maiores de levotiroxina, pois os estrogênios aumentam os níveis séricos da globulina plasmática à qual se liga a tiroxina. 

CONTRAINDICAÇÂO: Hipersensibilidade à droga e pacientes que tiveram infarto recente do miocárdio, tireotoxicose não tratada e insuficiência adrenal descompensada. Os hormônios tireoidianos podem piorar os sintomas de diabetes mellitus ou insipidus e da insuficiência adrenal, obrigando a reajustes nos medicamentos usados no tratamento dessas doenças. 

CUIDADOS DE ENFERMAGEM 

l. Administre cuidadosamente em paciente com disfunção do sistema cardiovascular, especialmente das artérias coronárias, na angina pectoris, 

2. Administre a droga inicialmente com doses baixas, que podem ser aumentadas aos poucos e lentamente. 

3. Administre cuidadosamente em paciente com diabetes mellitus ou insipidusou insuficiência adrenal, porque pode agravar a intensidade dos sintomas. 

4. Administre cuidadosamente em paciente idoso e cardíaco. 

5. Nos pacientes idosos, inicie o tratamento com doses baixas, aumentando-as lenta e progressivamente. 

6. Oriente o paciente a usar meia hora antes de refeição. Não ingerir com bebidas alcoólicas. 

7. Armazene em temperatura abaixo de 250C. Proteger da exposição a luz e umidade. 

8. Na superdosagem, pode ocorrer quadro de hipertireoidismo caracterizado por cefaleia, instabilidade, nervosismo, sudorese e aumento da motilidade intestinal. Podem surgir ou agravar-se angina pectoris ou insuficiência cardíaca congestiva. 

9. Em caso de superdosagem, suspender a levotiroxina e o uso de medicamentos capazes de antagonizar os efeitos centrais e periféricos dos hormônios, em especial os decorrentes da atividade simpática aumentada (agentes antiadrenérgicos como o propranolol). 

10. Monitorize o equilíbrio hidroeletrolítico. Se for necessário, deve-se fazer reposição hídrica e combater a febre e a hipoglicemia. 

FUROSEMIDA (DIURÉTICO) 

APRESENTAÇÃO: comprimidos de 20 mg e 40 mg. Envelopes de 20 mg e 40 mg. Solução injetável de 2 ml. 

MECANISMO DE AÇÃO: diurético que tem ação em todas as regiões do néfron, túbulo distal, com predomínio de ação no segmento ascendente da alça de Henle. 

INÍCIO DO EFEITO: VO: 60 minutos; IV e IM: 5 minutos. 

NIVEL SANGUÍNEO: VO: 60 a 120 minutos; IV e IM: 30 min.

INDICAÇÃO : Edema: VO: dose inicial 20 mg/dia a 80 mg/dia em dose única

Se necessário segunda dose, aumente de 20 mg/dia a 40mg/dia 6/6 a 8/8 horas. IV e IM: 20 mg a 40 mg. Edema agudo de pulmão: IV: 40 mg lentamente; se a resposta for insatisfatória, aumente para até 80 mg. Hipertensão: VO: dose inicial 2 mg/kg, se necessário 1 mg/kg a 2 mg/kg de 6/6 a 8/8 horas. Não exceda 6 mg/kg. 

REAÇÃO ADVERSA: SNC: tontura, parestesia, fraqueza, sonolência, fadiga. Visão, audição: visão turva, zumbido, perda irreversível da audição. SCV: hipotensão postural, diminuição do débito, arritmias, tromboflebite. SGI: náusea, anorexia, vômito, irritação oral e gástrica, constipação, diarreia, pancreatite aguda. SGU: poliúria, noctúria, glicosúria, espasmo na bexiga. S. Hematológico: leucopenia, anemia, trombocitopenia, distúrbio hidroeletrolítico. Pele: fotossensibilidade, rash, prurido, urticária, púrpura, dermatite esfoliativa, eritema muftiforme. Outros: câimbra e espasmo muscular. 

CONTRAINDICAÇÃO: Hipersensibilidade à droga, distúrbio hidroeletrolítico, anúria, insuficiência renal, coma hepático, gestação e lactação. 

CUIDADOS DE ENFERMAGEM 

1.   Administre VO às refeições para evitar desconforto Cl. 

2.   Administre pela manhã, pois aumenta a eliminação de urina. 

3.   Proteja a droga da luz, pois pode ocorrer descoloração. Se houver descoloração, não use a droga. 

4.   Não use a droga diluída após 24 horas. 

5.   Monitorize balanço hídrico, peso diário, hidratação, função hepática. 

6.   Consulte um nutricionista para oferecer dieta rica em potássio (frutas cítricas, tomate, banana). 

7.   A furosemida pode levar a distúrbio hidroeletrolícos 

8.   Observe sinais de hipopotassemia, como fraqueza e câimbra muscular. 

9.   Monitorize a glicose de paciente diabético. 

10. Pacientes idosos são especialmente suscetíveis a diurese excessiva e complicações tromboembólicas

11. Oriente o paciente para levantar-se lentamente a fim de evitar hipotensão postural. 

12. Oriente o paciente para evitar ingerir bebida contendo álcool e exercícios em dias quentes. 

13. Instrua o paciente para sinais de toxicidade: zumbido, dor abdominal, dor de garganta e febre. 

14. IV: armazene à temperatura ambiente e proteja da luz. Diluir em soro glicosado a 5%. Infundir lentamente em 2a 3 minutos.

VITAMINA BI (VITAMINA) - BENERVA 

APRESENTAÇÃO: comprimidos de 300 mg. Drágeas de 100 mg. Ampolas de I ml com 100 mg. 

MECANISMO DE AÇÃO: combina com o trifosfato de adenosina para formar a coenzima para o metabolismo de carboidrato. 

NÍVEL SANGÜÍNEO: vários dias. 

INDICAÇÃO: dose diária recomendada permitida Homem 15 a 5.0 anos: 1,5 mg. Anemia secundária devido a deficiência de tiamina, polineurite secundária de alcoolismo. Adulto: 100 mg/dia.  

REAÇÃO ADVERSA: SNC: inquietação. SCV: HIPERI'ENSÃO APÓS RÁPIDA INFUSÃO lV, ANGIOEDEMA, cianose. SGI: náusea, diarréia, hemorragia. S. RESPIRATÓRIO: edema respiratório. PELE: prurido, urticária, sudorese. 

CONTRA-INDICAÇÃO: paciente hipersensível à vitamina B . 

CUIDADOS DE ENFERMAGEM: 

1.   A má absorção dc tiamina é mais comum no alcoolismo, cirrose e distúrbio GI. 

2.   Se o paciente apresenta história de alergia, faça o teste de sensibilização antes de administrar a droga. 

3.   I. V.: diluir antes de administrar.