Hemospermia ou hematospermia é definida pela presença de sangue, fresco ou não, no ejaculado, e ocorre devido a condições patológicas nos testículos, epidídimos, ductos deferentes, vesículas seminais, glândulas bulbo-uretrais, próstata, bexiga ou uretra. Sua incidência não é bem estabelecida e se estima que represente 1% das queixas urológicas.
Apesar de mais de 75% dos casos apresentarem curso autolimitado e etiologia idiopática (30-70%), costuma ser fonte de ansiedade para pacientes e médicos, pois frequentemente não há explicação satisfatória que a justifique, uma vez que história clínica e exame físico podem não trazer informações significativas.

Etiologia

Diversas condições estão associadas à hemospermia (Tabela 1). As mais frequentes são:

Inflamação/Infecção: em  homens  com  menos  de  40  anos,
são  historicamente  as  causas  mais  frequentes,  correspondendo  a
39%  dos  casos.  Processos  inflamatórios  geram  irritação  da  mucosa,  hiperemia  e  edema  dos  ductos  e  glândulas,  ocasionando
sangramento. Os principais agentes infecciosos são herpes simplex
(42%  dos  casos), chlamydia  trachomatis (33%), enterococcus  faecalis(17%) e ureaplasma urealyticum(8%). Em áreas endêmicas,
tuberculose geniturinária também é relatada.

Trauma/Lesão iatrogênica: a biópsia prostática (BxP) guiada por ultrassonografia transretal é atualmente a principal causa. Há relatos de que até 85% dos homens submetidos à BxP apresentam tal condição por um período que pode chegar a 3,5 semanas. Dos pacientes submetidos à braquiterapia por câncer de próstata, 17% evoluem com hemospermia. O sangramento também pode ter origem após instrumentação, presença de corpo estranho ou migração  de  stents  uretrais.  Outras  causas  são  trauma  perineal, genital e fratura de bacia.

Obstrução: cistos obstrutivos na linha média, às vezes associados à redução do volume ejaculado e infertilidade, podem fazer pressão  na  microcirculação  e  proporcionar  pontos  focais  de  necrose. Durante a ejaculação esta pressão é aliviada, ocasionando dilatação  e  distensão  dos  vasos  da  mucosa,  e  consequentemente sangramento.

Tumores: diversas neoplasias benignas podem ser responsáveis por hemospermia, como tecido prostático ectópico ou pólipos na próstata. Tumores malignos de próstata, vesícula seminal e testículo são causas raras. Vasos neoformados por angiogênese tumoral são os responsáveis pelo sangramento. Nos pacientes com mais de 40 anos, houve associação com neoplasias malignas em 3,5% dos casos. Em todos, era contínua ou recorrente e/ou havia sintomas associados.

Anormalidades vasculares: varicosidades em vesículas seminais, uretra prostática e colo vesical podem ser fonte de sangramento. Mal-formações arteriovenosas, hemangiomas prostáticos, de vesícula seminal ou raramente de cordão espermático também podem ser fatores desencadeantes.

Fatores sistêmicos: linfoma e outras condições hematológicas, como doença de Von Willebrand e hemofilia, bem como estados de anticoagulação adquirida, como hepatopatia ou uso de medicações, podem estar associados à hemospermia. Hipertensão arterial sistêmica também pode causar esta afecção.

Tabela 1.